فایده و کاربرد جدول خوانی چیست؟

Medicare برنامه بیمه درمانی کشور ما برای افراد 65 سال یا بیشتر است. برخی از افراد کمتر از 65 سال نیز می توانند واجد شرایط Medicare باشند، از جمله افراد دارای معلولیت و کسانی که نارسایی دائمی کلیه دارند.

این برنامه به هزینه مراقبت های بهداشتی کمک می کند، اما تمام هزینه های پزشکی یا هزینه بیشتر مراقبت های طولانی مدت را پوشش نمی دهد. شما برای نحوه دریافت پوشش Medicare انتخاب هایی دارید. اگر پوشش اصلی مدیکر (قسمت A و قسمت B) را انتخاب کنید، می توانید بیمه نامه مکمل مدیکر (Medigap) را از یک شرکت بیمه خصوصی خریداری کنید.

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید به افرادی که به دلیل مشکلاتی که در تماس تلفنی با ما وجود داشت، نتوانستند به موقع درخواست‌های ثبت نام یا لغو ثبت نام قسمت A یا قسمت B را ارسال کنند، کمک عادلانه می‌کند. این تخفیف برای دوره ثبت نام عمومی 2022، دوره ثبت نام اولیه و دوره ثبت نام ویژه اعمال می شود.

اگر نتوانستید در Medicare ثبت نام کنید یا از ثبت نام خارج شوید زیرا بعد از 1 ژانویه 2022 نتوانستید از طریق تلفن با ما تماس بگیرید، تا 30 دسامبر 2022 زمان بیشتری به شما داده می شود.

برای اطلاعات بیشتر، با شماره 1-800-772-1213 تماس بگیرید یا از Office Locator ما برای پیدا کردن شماره یک دفتر محلی استفاده کنید.

بخش های مدیکر

تامین اجتماعی شما را در Original Medicare (قسمت A و بخش B) ثبت نام می کند.

• Medicare قسمت A (بیمه بیمارستان) به پرداخت هزینه مراقبت های بستری در بیمارستان یا زمان محدود در یک مرکز پرستاری ماهر (پس از اقامت در بیمارستان) کمک می کند. بخش A همچنین هزینه برخی از مراقبت های بهداشتی در منزل و مراقبت از آسایشگاه را پرداخت می کند.
• Medicare Part B (بیمه پزشکی) به پرداخت هزینه خدمات پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، مراقبت های سرپایی، مراقبت های بهداشتی در منزل، تجهیزات پزشکی بادوام و برخی خدمات پیشگیرانه کمک می کند.

سایر بخش‌های مدیکر توسط شرکت‌های بیمه خصوصی اداره می‌شوند که از قوانین تعیین‌شده توسط مدیکر پیروی می‌کنند.

• خط‌مشی‌های تکمیلی (Medigap) به پرداخت هزینه‌های مشترک، بیمه مشترک و هزینه‌های فرانشیز Medicare کمک می‌کند.
• طرح مزیت مدیکر (که قبلاً به عنوان قسمت C شناخته می شد) شامل تمام مزایا و خدمات تحت پوشش بخش A و بخش B - داروهای تجویزی و مزایای اضافی مانند بینایی، شنوایی و دندانپزشکی - در یک طرح است.
• بخش D مدیکر (پوشش داروهای تجویزی مدیکر) به پوشش هزینه داروهای تجویزی کمک می کند.

اگر به اندازه کافی کار کرده و مالیات مدیکر را پرداخت کرده باشند، اکثر افراد 65 ساله یا بالاتر واجد شرایط بیمه بیمارستان رایگان مدیکر (قسمت A) هستند. شما می توانید با پرداخت حق بیمه ماهانه برای بیمه پزشکی Medicare (قسمت B) ثبت نام کنید. برخی از ذینفعان با درآمد بالاتر، حق بیمه ماهانه قسمت B بیشتری را پرداخت خواهند کرد. برای کسب اطلاعات بیشتر، حق بیمه مدیکر: قوانین برای ذینفعان با درآمد بالاتر را بخوانید.

آیا باید برای بیمه پزشکی (قسمت B) ثبت نام کنم؟

با برنامه آنلاین ما، می‌توانید برای Medicare Part A و Part B ثبت‌نام کنید. چون باید برای پوشش قسمت B حق بیمه بپردازید، می‌توانید آن را رد کنید.

اگر در سن 65 سالگی واجد شرایط هستید، دوره ثبت نام اولیه شما (IEP) سه ماه قبل از تولد 65 سالگی شما شروع می شود، شامل ماهی که 65 ساله می شوید و سه ماه پس از آن تولد به پایان می رسد.

توجه: تغییرات آتی مهم – قوانین برای سال 2023 و بعد از آن: اگر ثبت نام خودکار در بخش B مدیکر را بپذیرید یا در سه ماه اول IEP خود ثبت نام کنید، پوشش شما از ماهی که برای اولین بار واجد شرایط هستید شروع می شود. از اول ژانویه 2023، اگر در طول ماهی که 65 ساله می شوید یا در طول سه ماه آخر IEP خود ثبت نام کنید، پوشش شما از اولین روز ماه پس از ثبت نام شروع می شود.

نمودار زیر نشان می دهد که Medicare Part B شما در سال 2022 چه زمانی اجرایی می شود:

نمودار زیر نشان می دهد که Medicare Part B شما چه زمانی در سال 2023 اجرایی می شود:

اگر تصمیم بگیرید که برای Medicare Part B ثبت نام نکنید اما بعداً تصمیم به انجام آن بگیرید، پوشش شما ممکن است به تعویق بیفتد. ممکن است مجبور شوید تا زمانی که قسمت B را دارید، حق بیمه ماهانه بیشتری بپردازید. حق بیمه ماهیانه شما برای هر دوره 12 ماهه ای که واجد شرایط قسمت B بودید، اما برای آن ثبت نام نکرده اید، 10٪ افزایش می یابد. اگر واجد شرایط "دوره ثبت نام ویژه" (SEP) باشید، این مورد اعمال نمی شود.

اگر در طول IEP برای Medicare Part B ثبت نام نکنید ، هر سال فرصت دیگری برای ثبت نام در دوره "ثبت نام عمومی" (GEP) از اول ژانویه تا 31 مارس دارید. پوشش شما از روز اول ماه شروع می شودبعد از ثبت نامبرای اطلاعات بیشتر ، نشریه Medicare را بخوانید.

شما ممکن است براساس اشتغال فعلی ، یک حساب پس انداز بهداشتی (HSA) یا بیمه درمانی داشته باشید. در این صورت ، ممکن است بخواهید از دفتر پرسنل یا شرکت بیمه خود بپرسید که چگونه ثبت نام برای Medicare بر شما تأثیر خواهد گذاشت.

دوره ثبت نام ویژه (SEP)

شما ممکن است تحت یک برنامه بهداشت گروهی بر اساس اشتغال فعلی یا همسرتان ، پوشش بیمه پزشکی داشته باشید. در این حالت ممکن است نیازی به درخواست Medicare Part B در سن 65 سالگی نباشد. شما ممکن است برای "SEP" واجد شرایط باشید که به شما امکان می دهد در طول قسمت B ثبت نام کنید:

• هر ماه شما تحت برنامه بهداشت گروهی تحت پوشش قرار می گیرید و اشتغال شما یا همسرتان ادامه می یابد.
• دوره هشت ماهه که با یک ماه پس از پوشش برنامه بهداشت گروهی شما یا اشتغال آن بر اساس پایان آغاز می شود ، هر کدام از اول باشد.

نحوه درخواست آنلاین فقط برای Medicare

آیا شما در طی سه ماه از چرخش 65 سال یا بالاتر و هنوز آماده شروع مزایای تأمین اجتماعی ماهانه خود نیستید؟شما می توانید از برنامه بازنشستگی آنلاین ما برای ثبت نام فقط برای Medicare استفاده کنید و منتظر بمانید تا بعداً برای بازنشستگی یا مزایای همسران خود درخواست کنید. کمتر از 10 دقیقه طول می کشد ، و هیچ فرم برای امضاء وجود ندارد و معمولاً به اسناد لازم نیست.

برای اطلاع از چه اسناد و اطلاعاتی که باید اعمال کنید ، برای برنامه های آنلاین Medicare ، بازنشستگی و همسران به لیست چک بروید.

کارتهای مدیکر

برای کمک به محافظت از هویت ، کارت Medicare شما دارای شماره Medicare است که برای شما منحصر به فرد است. اگر کارت قرمز ، سفید و آبی مدیکر خود را دریافت نکردید ، ممکن است چیزی مانند آدرس پستی شما اصلاح شود. می توانید با ورود به سیستم یا ایجاد حساب تأمین اجتماعی شخصی خود ، آدرس پستی خود را به روز کنید. در مورد کارت Medicare خود بیشتر بدانید.

قبلاً در Medicare ثبت نام کرده است

اگر Medicare دارید ، می توانید اطلاعات و خدمات را بصورت آنلاین دریافت کنید. دریابید که چگونه مزایای خود را مدیریت کنید.

اگر در قسمت A Medicare ثبت نام کرده اید و می خواهید برای قسمت B ثبت نام کنید ، لطفاً فرم CMS-40B ، درخواست ثبت نام در Medicare-قسمت B (بیمه پزشکی) را کامل کنید. اگر به دلیل از دست دادن اشتغال یا پوشش سلامت گروهی متقاضی Medicare Part B هستید ، نیاز به تکمیل فرم CMS-L564 ، درخواست اطلاعات اشتغال نیز دارید.

می توانید از یکی از گزینه های زیر برای ارسال درخواست ثبت نام خود در دوره ثبت نام ویژه استفاده کنید:

1. به «درخواست آنلاین برای بخش B مدیکر در طول دوره ثبت نام ویژه» بروید و CMS-40B و CMS-L564 را تکمیل کنید. سپس مدارک خود را از طرح سلامت گروهی یا طرح سلامت گروه بزرگ آپلود کنید.
2. CMS-40B، CMS-L564 و مدارک ثانویه خود را به دفتر تامین اجتماعی محلی خود فکس یا پست کنید (لیست شواهد ثانویه را در زیر ببینید).

توجه: هنگام تکمیل فرم های CMS-40B و CMS-L564:

• در بخش اظهارنظرهای فرم CMS-40B یا برنامه آنلاین، «می‌خواهم پوشش بخش B آغاز شود (MM/YY)» را بیان کنید.
• در صورت امکان، کارفرمای شما باید بخش B را تکمیل کند.
• اگر کارفرمای شما قادر به تکمیل بخش B نیست، لطفاً آن بخش را تا جایی که می توانید از طرف او تکمیل کنید و یکی از اشکال شواهد ثانویه زیر را ارائه دهید:
  • فرم مالیات بر درآمد که نشان دهنده حق بیمه پرداختی است.
  • W-2 که منعکس کننده کمک های پزشکی قبل از مالیات است.
  • اوراق خردی که منعکس کننده کسر حق بیمه بیمه درمانی است.
  • کارت های بیمه سلامت با تاریخ لازم الاجرا شدن بیمه نامه.
  • توضیح مزایای پرداخت شده توسط GHP یا LGHP.
  • اظهارنامه ها یا رسیدهایی که نشان دهنده پرداخت حق بیمه سلامت است.

  شما اورجینال مدیکر (قسمت الف و قسمت ب) خواهید داشت مگر اینکه انتخاب دیگری داشته باشید. می‌توانید تصمیم بگیرید که یک طرح دارویی (قسمت D) اضافه کنید یا یک سیاست Medigap بخرید تا به پرداخت هزینه‌هایی که Original Medicare پوشش نمی‌دهد کمک کنید. شما می توانید انتخاب کنید که به یک طرح مزیت مدیکر (قسمت C) بپیوندید و تمام پوشش های مدیکر خود را در یک طرح جمع آوری کنید. این پوشش شامل داروها و مزایای اضافی مانند بینایی، شنوایی، دندانپزشکی و موارد دیگر است.

  برخی از افراد با منابع و درآمد محدود نیز ممکن است بتوانند برای پرداخت هزینه های داروی قسمت D کمک اضافی دریافت کنند.

  بعد از درخواست من چه اتفاقی می افتد؟

  مرکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS) مدیکر را مدیریت می کند. پس از ثبت نام، آنها یک بسته خوش آمدید به Medicare را به همراه کارت مدیکر شما از طریق پست ارسال می کنند. شما همچنین کتابچه راهنمای Medicare & You را با اطلاعات مهم در مورد انتخاب های پوشش Medicare خود دریافت خواهید کرد.

  سایر گزینه های ثبت نام Medicare

  اگر در پورتوریکو زندگی می کنید، Medicare Part B (بیمه پزشکی) را به طور خودکار دریافت نخواهید کرد. شما باید در طول IEP خود برای آن ثبت نام کنید، در غیر این صورت جریمه ای پرداخت خواهید کرد. برای ثبت نام، لطفاً با شماره تلفن رایگان ما به شماره 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) تماس بگیرید. همچنین می توانید با دفتر تامین اجتماعی محلی خود تماس بگیرید. می توانید با استفاده از Office Locator ما دفتر تامین اجتماعی محلی خود را پیدا کنید.

  اگر در ایالات متحده یا یکی از مناطق آن زندگی نمی‌کنید، می‌توانید با واحد مزایای فدرال که به کشور محل اقامت شما خدمات ارائه می‌کند نیز تماس بگیرید.

  اطلاعات مربوطه

  

  مدیکر

  شماره تلفن رایگان: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)